Traitement de l’EPM chez les chevaux : comparaison du sérum : titre du LCR, coûts des essais de traitement

Lorsque les vétérinaires envisagent un diagnostic de myéloencéphalite protozoaire équine (EPM) chez les chevaux, ils ont généralement trois voies à suivre : traiter le cheval en mesurant les titres sériques (un composant du sang) contre les protozoaires responsables ; traiter en fonction des titres sériques plus une ponction lombaire ; ou traiter le cheval en se basant uniquement sur les signes cliniques. Tous les chemins peuvent être coûteux, c’est pourquoi des chercheurs de l’Université de Pennsylvanie ont récemment examiné la précision et les coûts de chacun pour les propriétaires de chevaux et ont déterminé, au moins dans leur population de patients, l’option qui pourrait sembler la moins chère – en commençant par un essai de traitement sans test préalable – ne l’est probablement pas.

Sarah Colmer, VMD, Dipl. ACVIM, boursière en neurologie au New Bolton Center de la PennVet School of Veterinary Medicine, à Kennett Square, et sa conseillère, Amy Johnson, DVM, Dipl. ACVIM, a récemment mené une étude rétrospective de 681 cas neurologiques pour évaluer la précision et les coûts du diagnostic et du traitement en utilisant différentes approches. Colmer a présenté ses résultats lors du symposium EPM Advances in the Field de la Fondation Dorothy Russell Havemeyer, qui s’est tenu en octobre 2022 à Asheville, en Caroline du Nord.

L’exposition aux protozoaires EPM est courante

De nombreux chevaux américains ont été exposés aux parasites protozoaires qui causent l’EPM, Sarcocystis neurone et Néospora hughesi. L’exposition signifie qu’un cheval a rencontré ces organismes; ce n’est pas synonyme de véritable maladie neurologique clinique.

Colmer a cité une étude de 2017 dans laquelle les chercheurs ont signalé la séroprévalence à l’échelle nationale. « La séroprévalence globale pour Sarcocystis et Néospora était en fait plus élevé que de nombreuses études précédentes, avec respectivement 78% et 34%, dans l’ensemble », a déclaré Colmer,« et 31% de ces équidés en bonne santé étaient séropositifs pour les deux organismes, et 18% n’étaient séropositifs pour aucun.

La population de patients équins de PennVet se compose principalement de références de chevaux de sport de la région médio-atlantique. « Nous voyons parfois de l’EPM », a déclaré Colmer, « mais nous voyons quelques autres affections plus courantes : la myélopathie sténosante vertébrale cervicale (syndrome de Wobbler), ainsi que la myéloencéphalopathie dégénérative équine (EDM), et l’EDM est notre diagnostic confirmé post-mortem le plus courant. dans notre population de chevaux neurologiques.

« Ces conditions se présentent souvent de manière indiscernable et, par conséquent, les diagnostics, bien sûr, vont être très importants en termes de prise de décision et de gestion pour aller de l’avant », a-t-elle ajouté.

Essai de traitement EPM : pas toujours aussi bon marché

Dans l’étude actuelle, Colmer et Johnson ont inclus des chevaux présentant des signes de maladie neurologique qui ont subi un examen neurologique complet, des tests d’anticorps EPM sur le sérum et le LCR et, en cas d’euthanasie, une autopsie neurologique. Colmer a rapporté que des examens post-mortem ont été effectués sur 196 chevaux; 23 (12%) d’entre eux ont reçu un diagnostic d’EPM (le diagnostic post-mortem est le seul moyen de diagnostiquer définitivement la maladie).

Dans l’ensemble, plus de 80 % des chevaux avaient des titres sériques positifs et plus de 50 % avaient des titres LCR positifs, ce qui montre à nouveau à quel point S. neurone et N. hughesi l’exposition est chez les chevaux. Ils ont estimé les coûts de la sérologie seule, de la centèse du LCR (ponction lombaire) et des analyses, et du traitement (à l’aide de Marquis (15 % p/p de ponazuril)) sur la base des prix de PennVet. Bien qu’ils utilisent également d’autres médicaments approuvés par la FDA pour traiter l’EPM, ils ont choisi le ponazuril pour représenter le coût de cet ensemble de données. Colmer a rapporté leurs résultats:

• Plus précisément, 83 % des chevaux étaient -neuronea-positif à la sérologie.
• Pour tout cheval individuel, il y avait 12% de chances que l’EPM soit le diagnostic.
• Centèse LCR :
  • Augmentation du coût de 547 $ (en diagnostic) dans 12 % des cas.
  • Diminué le coût de 1 030 à 2 060 $ (le coût d’un ou deux mois de traitement) dans 88 % des cas.
  • La précision globale était la plus élevée par rapport de titre sérum:LCR (2 4/3).

« Le coût de la réalisation d’une ponction lombaire va augmenter de 12 % la facture des cas », a expliqué Colmer. « Cependant, dans 88% des cas, vous pourriez en fait réduire le coût final pour le client si vous ne poursuivez pas le traitement en raison du fait que la plupart des chevaux seront négatifs sur la base de ces diagnostics. »

Différentes régions pourraient signifier différents coûts de traitement EPM

Colmer a reconnu que les vétérinaires ne peuvent pas nécessairement extrapoler les données de la charge de travail de référence PennVet à toutes les populations. « Il existe différentes prévalences d’EPM dans différentes parties du pays, et nous sommes donc limités à appliquer ces informations à et à partir de la population qui nous entoure et, pour cette raison, l’une de nos orientations futures dont nous avons discuté est potentiellement de le faire sur à plus grande échelle et incluant davantage une étude rétrospective multicentrique pour obtenir des chiffres qui pourraient inclure d’autres régions du pays. Cela nous permettrait de collecter des données auprès d’une population de chevaux plus large, plus représentatives et applicables à la population générale.